医療法人社団 誠仁会
患者さん中心の地域に密着した包括医療体制の確立を目指します
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発熱外来予約済の方専用入力
■受信者情報
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明治
大正
昭和
平成
令和
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[未成年の場合のみ]
保護者氏名
保護者電話番号
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■本日の発熱外来予約済みの日時(必須)
時
分
■症状(必須)
発熱
咳
痰
咽頭痛
鼻水
頭痛
その他
■新型コロナウィルス感染者との接触(必須)
なし
あり
接触者との関係など
■新型コロナウイルスワクチン接種回数(必須)
回
■直近の新型コロナウイルスワクチン接種年月日とメーカー名
ファイザー
モデルナ
その他
■喫煙(必須)
なし
あり
■治療中の病名